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1、申请人信息 |
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姓名 |
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性别 |
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出生地点 |
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出生日期 |
年 月 日 |
国籍 |
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职业 |
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所持证件 |
□中华人民共和国护照 □香港特区护照 □澳门特区护照 □其他种类证件（如旅行证等） |
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证件号码（非护照请注明证件种类和号码） |
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现工作或学习 机构名称 |
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现住址 |
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国外长期 居留种类 |
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国外长期 居留有效期 |
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电子邮箱 |
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手机号码 |
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座机号码 |
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2、公证内容（请选择对应项目划√） |
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□房产； □非房产类委托； □非房产类声明； □婚姻； □国籍； □有法律意义的文书上签名、印鉴属实； □有法律意义的文书复印件与原件、译文与原文相符； □其他，请注明：
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3、公证书使用目的和使用地点 |
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使用目的 |
□婚姻； □寄养； □房产买卖； □诉讼； □其他，请注明：
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使用国家 或地区 |
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4、提交材料及申办公证书份数 |
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□护照； □居留证； □房产证； □结婚证； □其他提交的材料（请注明）：
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申办公证书份数 |
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5、申请办理方式（加急和特急服务须经领事官员批准，并将加收费用） |
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□ 普通（X个工作日可取件） |
□ 加急（X个工作日可取件） |
□ 特急（X个工作日可取件） |
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6、备注栏：申请人如有其他需说明事项，请用简短文字表述 |
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7、声明及签名 |
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（1）我声明，我已阅读并理解此表所有内容要求，并愿就所填写信息和申请材料的真实性、合法性承担一切法律后果。 （2）我理解，能否办理公证、能否办理加急或特急业务将由领事官员根据有关情况做出决定。如遇复杂个案，取证时间不定。如我或我的代办人超过6个月仍未前来领取已办妥的公证书，我将承担公证书和申请材料被销毁等一切后果。 （3）如系申办声明书/委托书公证，我已阅读《声明书公证告知书》/《委托书公证告知书》。 （4）我已了解，根据《中华人民共和国公证法》第44条，当事人以及其他个人或者组织如有提供虚假证明材料骗取公证书、利用虚假公证书从事欺诈活动、伪造变造或者买卖伪造变造的公证书、公证机构印章行为之一，给他人造成损失的，依法承担民事责任；违反治安管理的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
申请人签名： 申请日期： 年 月 日 |
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8、代办人信息（★代办人指受申请人委托，代表其向驻外使领馆递交公证申请者。 声明、委托、签字、指纹等须本人亲自来馆办理的公证不得由他人代办。） |
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姓名 |
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性别 |
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国籍 |
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职业 |
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身份证件 |
□护照，号码： □其他，请注明种类和号码： |
与申请人关系 |
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住址 |
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电子邮箱 |
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手机号码 |
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座机号码 |
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代办人签名： 申请日期： 年 月 日 |
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